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医学论文:关于和谐医患关系评估体系的理论构建
作者:管理员    发布于:2021-02-14 10:10:54    浏览次数:
摘要:根据医患联系树立及展开进程中群际互动和人际互动并存的本质,构建调和医患联系点评体系。
根据医患联系树立及展开进程中群际互动和人际互动并存的本质,构建调和医患联系点评体系。建议调和医患联系是一种医患两边之间动态、可测、兼具群际联系特色的特别人际联系,对医患联系质量的测评可根据医方和患方两边的视角,借由检测表征医患联系的效果变量(如医患信赖、社会[群际]间隔、医疗效果满足度等)、原发变量(如医疗准则信赖、医治人道观、医患群际认知差异、就医希望等)以及中介变量(医患交流才能、共情才能、医疗事情归因倾向等)的三级点评体系来做出点评;三级点评体系中各类检测目标可面向医方和患方一起检测,取得医患之间在各类目标上的群际差异值,这些差异值即可作为调和医患联系的量化指数。在此根底上,提出医患联系失谐的三级预警体系。
 
  关键词:调和医患联系;群际医患联系;人际医患联系;医患群际差异
 
  作者:孙连荣,王沛
 
  一、调和医患联系的意义及其心思机制内涵
 
  在传统意义上,“医患联系”特指参加医护医治活动的特定医师和患者之间的人际互动进程及效果。跟着人类文明和社会认识形态的展开以及医疗技能的更新,今世社会中的医患互动进入了从“以疾病为中心”的生物医学办法向“以患者为中心”的生物—心思—社会www.jianlunwen.com 医学办法的改动阶段,(6)医患互动中的“医”已由“医师”扩大为“医方”,即由单纯的主治医师扩展为参加全体医疗活动及进程的医院全体人员,包含护理、医技人员、医务行政管理人员等;“患”也由“患者”扩大为“患方”,即由单纯求医者扩展为与患者有直接或直接联系的患者家族、监护人及其所在单位等;医患联系逐步成为医方与患方各自所具有的杂乱社会联系互相结合、互相浸透并影响整个社会网络的缩影。(7)
 
  跟着“医患联系”外延的扩展,今世社会医患之间的互动进程既包含着特定医师和患者个人之间的人际互动,也包含了“医方”和“患方”之间的群际互动;医患联系的静态性质和动态展开特色,均是医师和患者之间人际层面个别心思与群际层面社会心思机制交互影响的效果。(8)因而,“调和医患联系”的内涵和结构呈现出体系性和交互性的特色,详细体现为随社会心态的改动而不断调整、根据医护人员和患者人际互动展开起来的特别的群际联系。
 
  医患社会心态是医方或患方做出归因、判别和行为决议计划的重要影响变量,(9)是构建调和医患联系所需首要处理的问题。调和医患社会心态首要可依托医疗舆情传达的活跃导向和医疗准则信赖的树立加以一起刻画。一方面,在舆情传达的引导效果下,医患之间各自的利益诉求互相感染,媒体“亲弱势集体”的品德价值取向在必定程度上也在影响着调和医患联系的构成。另一方面,医疗准则信赖是调和医患联系的根本保障。经过对契合准则规则的行为的认可与鼓舞,以及对违背准则规则的行为的惩戒,能够将人们的行为控制在必定规模内,从而大大削减社会的不确认性和危险,促进人们构成安稳调和的人际联系。
 
  医患互动是社会中群际互动的典型办法之一;群际互动的社会心思机制差异是导致医患联系危机发生的本源,这类本源详细经过群际认知误差、集体认同错位以及社会(群际)间隔疏远等机制得以体现。(10)可从群际联系动态构建的视点,在理论上解析医患群际联系要素关于医患联系的影响情况,经过点评各类群际联系要从来检测其对调和医患联系的影响途径。
 
  调和医患联系一起也是在特定医护人员与病患之间的人际互动中逐步构成且不断改动展开的。在这个进程中,根据个别之间的人际互动所构成的人际信赖联系占有着首要位置。医患信赖联系的树立和维系,遭到医患互动进程中情境要素的影响。相关情境要素首要包含医患互动开端前的安稳性情境要素与互动开端后的即时性情境要素,两者都是经由医患之间对互相的杰出认知而对医患信赖发生重要影响。可经过对构成医患互动布景的各类情境要素的查询来研讨医患信赖的发生机制,从而探究树立医患人际信赖联系的详细途径、办法与点评体系。
 
  结合以上关于当时社会布景下“调和医患联系”结构的剖析,研讨者提出调和医患联系心思机制归纳模型,以会集整合调和医患联系的结构表征与动态建构进程。(11)首要观念为:就医患调和联系的结构而言,能够医疗满足度、医患信赖以及医疗计划服从性等作为调和医患联系的因变量观测目标。就医患调和联系的动态建构进程而言,包含就医前零触摸的医患联系(指群际医患联系)和医患互动进程中的人际医患联系两大递进性成分,两者互相效果,终究构成阶段性的较为安稳的医患联系。其间,群际联系的影响要素详细包含医讯舆情传达办法与医疗准则信赖办法(由群际认www.jianlunwen.com 知误差、集体认同、社会[群际]间隔等群际联系要素一起刻画而成),两者交互效果构成动态改动的群际医患联系。医患人际联系的影响要素包含医患人际信赖水平与医患交流办法(触及信息互动办法与交流往来办法):信息互动办法体现着交流中的信息特征;交流往来办法则体现着交流的办法及才能,如言语/非言语交流技巧、归因办法、共情才能等。
 
  二、国表里医患联系点评研讨现状及开展剖析
 
  客观、全面地点评医患联系,是体系了解医患联系现状、构建调和医患联系的条件。以下对国表里现有医患联系丈量的东西研制及研讨推动进行整理,以为调和医患联系点评体系的构建供给逻辑根底。
 
  1.国外医患联系点评研讨概述
 
  20世纪20年代以来,以美国为代表的西方学术界就针对医患互动进程中人员触及规模以及医患联系质量的目标,连续涌现出各种观念。除了描绘医患联系的全体特征之外,学者们还别离提出患者满足、医患之间的信赖、就诊依存性以及就诊时的医患交流效果,可作为医患之间互动质量的点评根据。(12)随后,很多研讨评论了针对性检测这些目标的医患联系点评东西。首要包含以下三类:
 
  (1)医患联系的归纳性点评
 
  国外关于全体医患联系丈量及东西开发,首要分属针对医师和患者两大集体进行。(13)医方医患联系丈量量表首要有:DDPRQ-10量表(DifficultDoctorPatientRelationshipQuestionnaire,10-ItemVersion)和医患联系导向量表(Patient-PractitionerOrientationScale,PPOS)。其间DDPRQ-10量表运用相对更为广泛。该量表是由美国的汉恩(Hahn)等人改编自DDPRQ-30量表的医患联系“困难度”丈量量表,丈量目标首要是医疗保健诊所的医师。(14)该量表十分简略,共10个项目,别离测查“医师的片面感触”“患者行为的客观体现”以及“将患者行为和医师片面反响相结合的症状”三个维度方面的内容。医患联系导向量表由美国的克鲁派特(Krupat)等人开发。该量表包含“同享”和“关心”2个维度,共18个条目,选用李克特六点计分办法,根据现代医学办法下医师和患者对医患联系的认知效果丈量医患联系导向。(15)
 
  以患者为测查目标的医患联系丈量东西,代表性的有PDRQ-15量表(PatientDoctorRelationshipQuestionnaire,15-ItemVersion)和医患深度联系量表(Patient-DoctorDepth-of-RelationshipScale)。PDRQ-15量表由荷兰研讨者凡·德·费利兹(VanderFeliz)等人编制。(16)该问卷共15个条目,丈量患者对医师的满足度、医师的和蔼可亲道以及患者对医疗症状的心情三个维度的内容。根据患方的医患深度联系量表由英国的瑞德(Ridd)等人开发,用来衡量医患联系的连续性,经过9个条目,从了解、信赖、忠诚和尊重四个方面临医患联系进行归纳性的丈量与点评。(17)
 
  综上所述,国外关于医患联系的归纳性点评一起考虑了医方和患方对两边联系的感知,其间以医师的自我感触及对患者行为的点评作为医方感知医患联系的目标,以患者对医师的心情、信赖以及医疗效果等方面的满足程度来反映患方对医患联系的点评。其丈量东西大多以条目数量较少的简版为主。
 
  (2)医患信赖的点评
 
  国外对医患信赖丈量维度的研讨始于20世纪70年代。沃尔斯坦(Wallston)等人初次借用社会心思学范畴的“人际信赖量表”改编开发了“护理信赖量表”(TCN,TrustScaleforNurses)。(18)经过丈量79名护理对其患者的信赖程度,该量表报告了杰出的结构效度,但重测www.jianlunwen.com 信度不行抱负、丈量效果的安稳性欠佳。十多年后,安德森(Anderson)等人根据对美国退伍军人医疗中心的患者和医师进行深度访谈的效果,编制了“患者信赖量表”(TCP,TrustScaleforPatients),从感知到医师的可靠性、决心(对医师常识和才能的决心)、信息(保存隐秘和医师所供给信息的可靠性)三个维度丈量患者对医师的信赖程度。(19)该量表报告了杰出的重测信度。随后,斯坦福大学医师信赖研讨小组的特奥姆(Thom)等人对TCP量表进行了修订,将量表维度扩展为忠诚、才能、诚笃、保密、全体信赖、行为等七个方面;结合访谈办法的很多运用,修订之后的量表适用性显着提高。进入21世纪初期之后,赫尔(Hall)等人根据对医疗范畴信赖问题体系的理论研讨,开发出了“维克森林医患信赖量表”(WFSMT,WakeForestScalesMeasuringTrust)。(20)该量表包含对医师的信赖量表(WFSMT-P)和对医疗安排的信赖量表(WFSMT-I)两个部分,包含忠诚、才能、诚笃、隐私及全体信赖五个方面。因为兼具杰出的结构效度和重测效度,该量表在当时医患信赖研讨范畴备受喜爱。
 
  针对医患信赖丈量东西的日益多元化,幸子(Sachiko)等人对医患信赖丈量维度研讨进行了体系总述,并构建了“医疗信赖体系:内容结构图”,其间将已有东西中触及的维度进行聚类后,取得8个维度,并将这8个维度以两个同心圆的办法划分为4个中心维度和4个次级维度。(21)其间,诚笃(即在医患联系中的正派和坦率程度)、交流(即一切参加方信息交流的质量和品种)、才能(即参加方所感知的供给健康服务的才能、资质、名誉等)和决心(即信赖参加方的可靠性)四个方面作为中心特质,处于医患信赖体系同心圆的内圆;尽责(即卫生部门职工的尽职尽责程度)、体系信赖(即对卫生体系的方针、作业流程等的信赖程度)、公正(即对社会低阶集体和弱势集体的心情)以及保密性(即保护患者的隐私信息)四个方面作为次级维度处于医患信赖体系同心圆的外圆。已有研讨标明,在医患信赖研讨范畴,学者们关于内圆的四个中心维度有更多的聚集,而对外圆的四个次级维度在医患信赖联系中的效果较少注重。(22)
 
  关于医患信赖联系的研讨及点评东西的开发,是国外学者对医患联系研讨中开端更早、注重更多、效果也更为丰厚的方面。从20世纪七八十年代测验将社会心思学中信赖的丈量引进医患联系布景下信赖的点评,到21世纪前十多年间医患信赖量表的开端编制以及2010年代医患信赖检测目标的科学化和多样化,再到近几年关于医患信赖点评体系的理论构建,该范畴内的研讨和实践均趋于老练。但是,全体上呈现出“重患方、轻医方”的情况。医患联系是医方和患方互相影响的联系,医患信赖的丈量因而不能仅注重患方对医方信赖的丈量,后续还需就影响医方信赖患方的要素进行进一步的多元化的评论及点评。
 
  (3)医患交流质量的点评
 
  患者就诊时的医患交流质量以及医疗行为中医师的共情才能,也被作为医患联系的点评目标。最被广泛运用的是麦考尔(Makoul)等人宣布的医患交流技能点评量表(SEGUEFramework)。(23)该量表根据英国和加拿大144所医学院校的样本数据,编制了针对医师交流才能进行点评的丈量东西。量表共包含5个维度、25个条目,从交流前预备(Setthestage)、信息搜集(Elicitinformation)、信息给予(Giveinformation)、了解患者(Understandthepatient’sperspective)和问诊完毕(Endtheencounter)五个方面了解医师的交流技能。此外,由美国的斯图尔特(Stewart)等人规划的人际联系进程量表(Inter-personalProcessofCare,IPC)则从患者的视点动身,用于患者对即时就诊进程中医师的交流行为进行点评。该量表包含一般性交流、一起决议计划和人际联系三个维度;每个维度顺次别离包含7个、2个、4个二级条目。其间,一般性交流维度的二级条目包含:“明晰的表达才能”“对患者问题、忧虑和希望的引导和回应”“对患者病况现状、开展和确诊的解说”“对医疗进程的阐明”“对患者自我照顾的阐明”“尊重患者的权力”“支撑患者”。一起决议计划维度的二级条目包含:“对患者所供给决议计划的回应”和“对患者希望以及合作医疗计划才能的了解”。人际联系维度的二级条目有:“友爱”“尊重”“不轻视”和“对患者文明的灵敏”等。(24)
 
  此外,美国内科医学委员会(ABIM)也开发了便于患者运用的美国内科医学会查询量表(ABIMpatientassessmentforcontinuousprofessionaldevelopment,ABIMPACPD),首要用于对医师日常交流行为的归纳点评,而非对某次就诊进程中医师医患交流行为的点评。该量表只要1个维度,包含无隐秘、欢迎患者、相等对待患者、仔细倾听和不打断患者、对患者标明注重、告知患者体检的发现和原因、与患者评论医治计划并征求意见、鼓舞患者发问并清楚答复和防止教训患者、向患者解说病况及发生原因和转归、运用患者能了解的言语10个条目。(25)
 
  全体上,国外关于医患交流才能的点评呈现出多元化特色,点评主体触及医方、患方和第三方的视角,点评内容也兼及交流进程和交流效果;其间,大部分作业具有详细的点评维度区别和评分规范,具有杰出的安稳性和可靠性。
 
  2.国内医患联系点评研讨开展
 
  现在国内关于医患联系的研讨以查询居多,大部分为引证国外量表,经过翻译并进行文明调适后运用。一些国内研讨者体系性针对医患联系量表(DDPRQ)、DDPRQ-10量表、PDRQ-15量表等展开文明调适。(26)也有研讨者不只做了翻译和回译,还结合系列研讨进行了运用和验证。比方,董恩宏、鲍勇运用翻译及回译办法对“维克森林医师信赖量表”进行中文版批改,并结合研讨查验了问卷批改后的量表信度和效度。(27)因为国内研讨者们倾向于认同“医患信赖是医患联系的中心问题”,因而,以“医患信赖”为医患联系质量检测目标的研讨很多;相关测评东西首要会集于引证国外赫尔、安德森和博瓦(Bova)等学者开发的量表。(28)
 
  全体上,就现在国表里医患联系测评的研讨及展开来看,呈现出如下特色:(1)目标多元,但没有构成完好的体系。跟着对“医患联系”内涵的逐步一致,国外反映医患联系的目标相对比较会集,首要根据对医患信赖、医患交流、医患共情以及医患同享决议计划等的查询数据来反映某一特定情形下的医患互动联系质量,但现有文献关于医患联系本质的理论剖析尚还罕见,也并未就以上几个目标之间的内涵联系以及互相之间是否存在堆叠进行证明,关于医患联系的丈量研讨缺少体系化构架。(2)注重多方视角,但未注重内涵差异。国外学者已对医患联系需从医方和患方不同视角进行测查构成一致,但现有文献关于医方和患方在某一目标上的差异以及此差异关于医患联系质量所具有的意义并未论及。(3)没有注重医患之间的群际差异。医患联系是医方和患方两个具有不同利益取向的集体之间互动的效果,其质量的好坏在本质上取决于两个集体成员对医疗情境事情认知的趋同性程度,因而,有必要经过丈量医方和患方之间的群际差异特征来洞悉医患联系互动的本质。但是,现有相关文献并未触及这个论题。就国内医患联系的测评研讨情况来看,现在首要是以翻译、引证国外的丈量东西居多,自主性及本土化开发较少。因为我国在医疗体系、社会化布景、医患抵触体现办法、民众健康认知等方面都与国外差异较大,而量表的直接嗣译关于全面反映医患联系的现状与问题存在枷锁,因而,亟须结合我国医患联系的实际布景,进行医患联系点评体系的理论构建和实证查验。
 
  三、调和医患联系点评研讨想象
 
  根据已有医患联系心思本质及点评东西开发的研讨发现及现存限制,咱们测验构建调和医患联系的点评体系。以下对拟定的研讨思路及实施计划进行详细论述。
 
  1.研讨思路
 
  顺次构建如下三个层次的医患联系点评:
 
  (1)调和医患联系全体质量的点评
 
  咱们以为,作为调和医患联系点评体系所注重的终极目标,医患联系的全体质量能够归纳性医患联系水平、医患信赖程度、医患社会(群际)间隔以及医疗效果满足度等目标作为效果变量予以检测。首要,医患联系是否杰出,可根据层级体系中设定的效果变量丈量值及其医方集体与患方集体之间的差异值即医患联系质量情况来详细阐明。很多文献已标明,除了能够选用归纳性点评东西对医患联系的全体情况进行检测之外,医患信赖、医患社会(群际)间隔以及医疗效果满足度可作为反映医患联系的首要目标。(29)其次,检测医患互动进程中影响医患联系质量的关键性要素及其影响效果。医患联系特有的特征在于医患互动的情境性,即医患互动开端之前的安稳性要素与医患互动进行进程中的动态性、及时性要素,都对医患联系的构成、展开和改动发生影响。(30)因而,关于调和医患联系的全体质量,可经过丈量医患联系归纳性指数、医患信赖、医患社会(群际)间隔、医患两边对医疗效果的满足度等目标进行点评。
 
  (2)医患互动原发性群际要素对调和医患联系效果变量影响的点评
 
  咱们以为,调和医患联系的质量可经过检测医患互动开端之前原发性群际要素对医患联系效果变量影响的途径进行点评。研讨标明,营建活跃的医患社会心态是构建调和医患联系的首要问题,而调和医患联系的社会心态建造需经过医疗舆情传达和医疗准则信赖一起刻画。(31)与此一起,很多研讨已证明,将社会互动主体对别人的形象构成机制引进调和医患联系建造具有十分重要的价值。(32)也有研讨已发现,由刻板形象和元刻板形象组成的集体认知误差是影响医患联系质量的关键要素。(33)与此一起,结合实际情境来看,关于医患集体两边而言,在医患抵触的社会氛围下,患者或许简单构成“医师没有职业品德、见死不救、收受红包、见钱眼开”等消沉的刻板形象,而医务作业者则或许会构成“患者蛮不讲理、无知、不理性”等消沉的刻板形象;医患两边因集体身份及其表征、集体之间的触摸程度而发生不同的刻板形象误差,从而影响医患群际信赖联系的构成。此外,医师和患者不对称的医学专业常识和信息所造成的的医患之间对病况诊治进程及效果的希望失匹配,也是影响医患社会(群际)间隔和医患信赖的原因。(34)再者,根据社会心态营建布景的医患信赖及医患社会(群际)间隔,有着直接影响和泛化式影响的特色:特定医患之间医疗互动的效果会成为潜在患者(即社会群众)的参照体系和互动条件。患者对医疗准则的信赖、对医师集体的信赖会反向刻画着作为潜在患者的社会群众所持有的医疗准则信赖、医治观、就医希望及对医师集体的认知等。综上,可经过检测医患互动开端之前的原发性群际要素变量,如医患两边的准则信赖、群际认知误差及就(从)医希望等对医患信赖、医患社会(群际)间隔以及归纳性医患联系等效果变量的影响,来对调和医患联系的质量做出点评。
 
  (3)调和医患联系动态改动的进程性点评
 
  咱们以为,调和医患联系的质量还可经过检测存在于医患互动进程之中,在原发性变量效果于效果变量时动态化存在的调停或中介变量的效果来进行点评。医患联系亦如其他群际联系相同,具有螺旋式动态改动的机制。研讨标明,从医患两边初次见面伊始,交流办法便成为医患调和联系建构的首要影响源;(35)无论是交流的信息特征仍是医师的交流技巧,都对医患信赖的程度具有明显的猜测效应。(36)此外,医师的共情才能及其对医患互动事情的归因倾向,都与活跃的交流办法密切相关。研讨发现,在医患调和交流办法的建构进程中,患方的认知及心情共情会影响患者关于医护人员的信赖,(37)而归因办法是一种改动联系调和水平的个别的内涵进程。(38)在医疗进程中,医患两边的往来体会会经由浅层归因(即对对方才能、特质等要素的认知)以及深层归因(即对表里源、安稳性、可控性的认知)后构成对对方的终究点评,(39)归因在详细的人际往来信息构成联系办法进程中起到重要效果。可见,作为医患互动中的主体一方,医师的交流办法、共情才能以及事情归因倾向,都在影响和决议着医患信赖树立、保持和展开走向。而作为一类社会互动的进程,在医患联系构成和保持进程中,患者一方的交流办法、参加医疗计划拟定的认识和程度,以及对医疗计划的了解和合作才能,相同也是影响医患联系质量的重要要素。(40)因而,调和医患联系的质量还可借以检测医患互动情境中医患两边的交流技巧、共情才能以及医疗事情归因倾向等变量,对原发性医患群际要素影响医患社会(群际)间隔及医患信赖进程的中介和调理机制进行点评。
 
  2.点评要素及计划
 
  根据如上的思路,调和医患联系点评体系的查核要素及实施计划详细规划如下:
 
  (1)查询要素一:医方和患方在医患联系点评体系中的得分指数
 
  详细地说,选用信、效度合格的医患联系检测东西,根据大样本搜集医患两边在单个点评量表上的得分指数,以及医患两边在医患联系展开进程中单个点评量表上的奉献量。针对此项的实施计划是:首要,以医方和患方为查询目标,平行编制医疗准则信赖、医治人道观、群际刻板形象、交流才能、共情才能、事情归因办法、社会(群际)间隔、医患信赖等问卷各一套。其间,拟定自编及修订的丈量东西及其维度、计分办法阐明详见表1。
 
  表1调和医患联系点评东西及编制阐明
 
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  (续表)
 
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  其次,拟定以全国五个区域(华东、西南、华北、华南、西北)各级医院医师人群3000人、护理3000人、医学生6000人为样本根底,对以上自编问卷进行初测,以PDPQ(医患联系问卷)为效标的问卷医治鉴定数据进行调整和修订,并确认问卷的信、效度合格;随后,选用以上自编问卷检测医师集体和患者集体在准则信赖、人物认知、人际信赖、就诊希望、就医人道观等方面的现状以及倾向,并按点评思路检测医、患各方群际认知、准则信赖、医治人道观、就医希望对医患信赖和医患社会(群际)间隔等目标的猜测程度。
 
  (2)查询要素二:医方和患方的医患联系点评目标共变量和差异量
 
  详细地说,根据榜首要素查询的数据进行剖析,检测医患两边准则信赖的共变量与差异量、医患两边医治人道观的共变量与差异量、医患两边(元)刻板形象的共变量与差异量、医患两边询诊就医希望的共变量与差异量、医患两边交流技巧的共变量与差异量、医患两边共情才能的共变量与差异量、医患两边归因办法的共变量与差异量、医患两边社会(群际)间隔的差异量,以及医患两边信赖的共变量与差异量。以此为根底,点评医患两边在人物认知、准则信赖、就医希望、就医人道观、社会(群际)间隔、共情才能、交流才能等方面的堆叠及离差程度;医患两边在以上变量上得分的差值越大,则标明该变量对调和医患联系的奉献越差。
 
  (3)查询要素三:医患联系的失谐指数
 
  详细地说,在要素一与二的根底之上,设定调和指数以及不同失谐程度的点评线,设置预警目标,为后续的个别及安排干涉供给根据。实施计划为:拟引进杂乱体系骤变理论,选用根据模糊集的骤变级数法,根据模型中具有明显猜测效果的医患群际信赖目标、医患社会心态目标、社会认知要素目标、医患交流目标,建构医患联系的预警效应点评目标体系及其失谐模型(如图1所示)。设定调和医患联系三级预警体系,以医患各方各变量单向指数或两边集体差异指数作为目标;假如单向指数或差异指数下降到相应失谐程度,则将该个别或许安排列入预警并供给对应的心思促进技能的干涉。
 
  全体上说,在点评体系的实施计划方面,拟定为“四步走”计划:榜首,编制有用、安稳的丈量东西;第二,根据医师、医学生、患者、群众四类集体搜集大样本数据;第三,对数据进行多元化发掘和剖析,验证调和医患联系点评体系理论构建;第四,批改调和医患点评体系并构建干涉计划。
 
  四、调和医患联系点评体系理论构建
 
  根据以上的研讨思路和实施计划,本研讨测验答复以下五个中心问题:医患联系的全体质量怎么?有哪些要素会直接对医患联系质量发生影响?有哪些要素会直接影响医患联系质量?影响医患联系质量的安稳性群际要素有哪些?影响医患联系质量的医患互动进程性要素有哪些?环绕这些问题的答复,咱们构建了调和医患联系的点评体系(如图2)。
 
  根本观念为:医患联系是一种医患两边之间动态、可测、兼具群际联系特色的特别的人际联系,对医患联系质量的测评可根据医方和患方两边的视角,是由三级点评体系构成的层级体系。榜首层级为经过检测表征医患联系质量的终极目标(效果变量)的特色,来点评医患联系的质量和改动。终极(结尾)目标首要包含四个点评项:医患联系的全体水平、医师和患者对医疗质量的满足程度、医患之间的信赖程度以及医患两边之间的社会(群际)间隔。第二层级为经过检测对以上结尾目标发生中心影响的、源于医患互动开端阶段的原发变量的特色,来点评医患联系的质量及其动态改动。这些具有中心影响力的原发变量首要包含:医患两边的医疗准则信赖、医治人道观,医患两边对对方集体的群际认知误差(如刻板形象及元刻板形象等)、就(从)医希望等。第三层级为经过提醒以上原发变量影响效果变量的进程中发挥着中介或调理效果的变量的特色,来点评医患联系的质量及其动态改动。这些中介或调理变量首要包含医患互动进程中两边的共情才能、交流技巧、医疗事情归因倾向等要素。三级点评体系中所依托的各类目标的特色和改动,可经由面向医师集体和患者集体一起检测,取得医患之间在各类目标上的群际差异值,这些差异值即可作为调和医患联系的量化指数。在此根底上,以医患联系失谐程度分级测评为思路,确认点评体系的中心查询关键及相应的点评计划。
 
 
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